Χρήσιμες Συμβουλές

Παρηκλαστική αποστειρωμένη κύστη μετεγχειρητική

Pin
Send
Share
Send
Send


Αυτό το άρθρο συντάσσεται από τον Anthony Stark, EMR. Ο Anthony Stark είναι Certified Paramedic ασθενοφόρο από τη Βρετανική Κολομβία. Σήμερα εργάζεται στην υπηρεσία ασθενοφόρου της British Columbia.

Ο αριθμός των πηγών που χρησιμοποιούνται σε αυτό το άρθρο είναι 18. Θα βρείτε μια λίστα με αυτές στο κάτω μέρος της σελίδας.

Μια κύστη στην επιφάνεια του δέρματος μπορεί να βλάψει και να προκαλέσει ερεθισμό. Ανεξάρτητα από το πώς θέλετε να το τσακίσετε ή να το συμπιέσετε, μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη και ουλή. Αν έχετε κύστη, το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να επισκεφθείτε γιατρό για ιατρική βοήθεια. Μπορείτε να δοκιμάσετε να αποστραγγίσετε την κύστη στο σπίτι, και στη συνέχεια να φροντίσετε για το να θεραπεύει.

Προσοχή:Οι πληροφορίες σε αυτό το άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε μέθοδο, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΧΩΡΗΣΗ Ψευδοκύστη του παγκρέατος

Τα ψευδοκύτταρα του παγκρέατος που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία συνήθως αντιμετωπίζονται με εσωτερική αποστράγγιση στο στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο ή το νήστιδα, ανάλογα με τη θέση της κύστης. Τις περισσότερες φορές, η εσωτερική γαστρική αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό υπερηχογράφημα ή έλεγχο ακτίνων Χ. Η βιβλιογραφία δίνει τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης αυτής της τεχνικής με συχνότητα 60 έως 80% των περιπτώσεων, ωστόσο, έως ότου οι ψευδοκύστες διαλυθούν πλήρως με αυτή τη θεραπεία, διαρκεί από 4 έως 12 εβδομάδες.

Το πλεονέκτημα της λαπαροσκοπικής εσωτερικής αποστράγγισης του ψευδοκυττάρου του παγκρέατος έγκειται στην πιθανότητα ατραυματικής εφαρμογής πλήρων αναστομών και απουσία της ανάγκης για εξωτερική αποστράγγιση. Η πρώτη λαπαροσκοπική κυστεοαστορεία εκτελέστηκε το 1991.

Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη τεχνική κυτογαστροστομίας που προτείνεται από τον L. Way. Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, το διοξείδιο του άνθρακα εισπνέεται στο στομάχι μέσω ρινογαστρικού σωλήνα και στη συνέχεια εισάγεται σε αυτό ένα τροκάρ. Ένα φουσκωμένο στομάχι χρησιμοποιείται ως χώρος εργασίας για χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροσκοπική τρανσγαστρική κυσταογαστοστομία

Υπάρχουν δύο τεχνικές για μια τέτοια λειτουργία. Το πρώτο ξεκινά με τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση μέσω της ομφάλιου προσβάσεως. Δύο πρόσθετα τροκάρ εισάγονται για έκθεση στον ρετρογκαστρικό χώρο. Ενδοεργαστηριακά διεξαχθείσα ενδοσκόπηση. Στην περίπτωση που ο οπίσθιος τοίχος του στομάχου δεν είναι ορατός, μπορεί να εγκατασταθεί αποχέτευση. Ο λαπαροσκοπικός έλεγχος επιτρέπει τον σχηματισμό αναστόμωσης μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του εμπρόσθιου τοιχώματος της κύστης υπό οπτικό έλεγχο και, εάν είναι απαραίτητο, ελιγμός του ψευδοκύστη.

Η δεύτερη τεχνική της τρανσγαστρικής κυσταογαστροστομίας εκτελείται ενδοτραυματικά (από το στομάχι) με τη χρήση ειδικού τροκάρ με επεκτεινόμενη μανσέτα. Αυτά τα trocars έχουν φουσκωμένο μπαλόνι στο τέλος για στερέωση στο στομάχι, έτσι ώστε η ενδοαυλική χειρουργική επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί με δύο επιπλέον trocars. Τα χρησιμοποιούμενα τροκάρ έχουν διάμετρο 5 και 7 mm και συνεπώς δεν επιτρέπουν τη χρήση εξαρτήματος εφαρμογής ή ELSA. Ωστόσο, λόγω μιας τόσο μικρής διαμέτρου, τα ανοίγματα στο τοίχωμα του στομάχου είναι μικρά και μπορούν να ράβονται με απλές ραφές 2-0 (μετάξι ή απορροφήσιμο υλικό).

Ο ασθενής στο χειρουργικό τραπέζι βρίσκεται στην πλάτη του. Εφαρμόζεται πνευμοπεριτόναιο. Εισάγονται 3 τροκάρ: στην ομφαλική περιοχή (11 mm), στα αριστερά της μέσης γραμμής (11 mm) και στην αριστερή πλευρά (5 mm). Το πρώτο ενδοκοιλιακό τροκάρ εγχέεται στην επιγαστρική περιοχή πάνω από το ψευδοκύστη μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου. Μετά την αφαίρεση του στυλεού, η μάσκα του τροκάρ φουσκώνει, στερεώνοντας έτσι το όργανο στο τοίχωμα του στομάχου και δημιουργώντας σφίξιμο στον αυλό του. Η ενδοεγχειρητική χορήγηση ενός γαστροσκοπίου σάς επιτρέπει να τοποθετήσετε ρινογαστρικό σωλήνα και εισπνεόμενο αέριο στο στομάχι κατά τη διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης. Για να απεικονιστεί το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου, εισάγεται ένα άμεσο λαπαροσκόπιο 5 mm. Το δεύτερο ενδοκυκλικό trocar είναι εγκατεστημένο περίπου 8 cm προς τα αριστερά ή δεξιά του συστήματος άρδευσης-έκπλυσης.

Μια κύστη αναγνωρίζεται με τη βοήθεια μακρών βελόνων που εισάγονται διαδερμικά μέσω του εμπρόσθιου τοιχώματος του στομάχου και κάτω από τον λαπαροσκοπικό ενδοπλαστικό οπτικό έλεγχο, το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου είναι σταθερό στην περιοχή της εντοπισμού κύστης. Η αναρρόφηση του περιεχομένου της κύστης επιβεβαιώνει τη σωστή θέση των οργάνων και υποδεικνύει την απουσία βλάβης στα σκάφη. Η γαστροστομία με μήκος 4-5 cm εκτελείται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος με τη βοήθεια "κατόχων". Τα περιεχόμενα της κύστης εκκενώνονται, η κοιλότητα καθαρίζεται και εξετάζεται. Για να αποκλειστεί ένας κυπαροειδής όγκος, εκτελείται βιοψία του κυστεοειδούς τοιχώματος.

Ο ρινογαστρικός σωλήνας παραμένει στο στομάχι, το μπαλόνι του trocar απογυμνώνεται και τα όργανα αφαιρούνται. Οι παραμορφώσεις στο στομάχι κλείνουν με ξεχωριστά ενδοσωματικά ράμματα με μετάξι 2-0. Για 24-48 ώρες, η αποξήρανση Jackson-Pratt μεταφέρεται στην περιοχή της αναστόμωσης. Εντερικό υγρό μπορεί να χορηγηθεί από τη δεύτερη ημέρα μετά από λαπαροσκοπική αποστράγγιση της παγκρεατικής κύστης. Στη συνέχεια, ελέγξτε τη βιωσιμότητα της αναστόμωσης - γαστρογραφία με υγρή αντίθεση. Μετά από λαπαροσκοπική αποστράγγιση της παγκρεατικής κύστης, οι ασθενείς μπορούν να αποφορτιστούν την πέμπτη ημέρα.

Χαρακτηριστικά της παροχέτευσης της παγκρεατικής κύστης

Ένας σημαντικός τρόπος για να μελετήσετε και να θεραπεύσετε τις κύστεις του παγκρέατος είναι μέσω αποστράγγισης. Αυτή η διαδικασία διεξάγεται υπό την επίβλεψη του υπερήχου χρησιμοποιώντας ειδικές αποχετεύσεις. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, μπορείτε να αφαιρέσετε τον σχηματισμό χωρίς να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία διεξάγεται υπό την επίδραση της αναισθησίας. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης μετά από χειρουργική επέμβαση. Η σύγχρονη αποστράγγιση στη συνέχεια βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών, καθώς οι εστίες με πυώδη χαλάρωση ανοίγουν επαρκώς.

Πώς γίνεται η διάτρηση του παγκρέατος;

Η παρακέντηση του παγκρέατος γίνεται με άδειο στομάχι. Πριν από τη διεξαγωγή της διάγνωσης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενικές εξετάσεις. Το δωδεκαδάκτυλο είναι ένα βολικό μέρος για να πάρετε μια παρακέντηση, επειδή στενεύει στενά το πάγκρεας. Μια βιοψία καθιστά δυνατή την απόκτηση υγρού για ανάλυση για την παρουσία καρκινικών κυττάρων ή άλλων σχηματισμών. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να μελετήσει τις σχηματισμένες και μη διαμορφωμένες κύστεις αδένα. Μια ασφαλή διαδρομή παρακέντησης επιλέγεται υπό τον έλεγχο της σάρωσης υπερήχων. Η διαδικασία παρακέντησης πραγματοποιείται με βελόνες που έχουν αναπτύξει σημάδια, γεγονός που εξαλείφει τον κίνδυνο τυχαίας παρακέντησης κατά τη διάρκεια μιας παρόμοιας διαδικασίας. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία σας επιτρέπει να πάρετε ένα υγρό για περαιτέρω ανάλυση της προέλευσης του σχηματισμού. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής παρακολουθείται για δύο ώρες, μετά την οποία πηγαίνει στο σπίτι.

Λαπαροσκόπηση της παγκρεατικής κύστης

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στο πάγκρεας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη σύγχρονη μέθοδο λαπαροσκόπησης. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, μπορείτε να επιλέξετε μια αποτελεσματική πορεία θεραπείας, συντάσσοντας το δικό της σχέδιο. Η λαπαροσκόπηση είναι μια απλή και ασφαλής μέθοδος για τη θεραπεία των παγκρεατικών κύστεων και δεν συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό τραυματισμών σε σύγκριση με άλλους. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο διάγνωσης, μπορεί να αποσαφηνιστεί η φύση της εκπαίδευσης. Η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να μειώσει σημαντικά τον μετεγχειρητικό πόνο, μειώνοντας τη διάρκεια της νοσηλείας και του χρόνου αποκατάστασης. Η ταχεία ανάκαμψη του σώματος εξηγείται από την έλλειψη της ανάγκης να γίνει μια μεγάλη τομή λαπαροτομίας για ισχυρό χειρισμό των εσωτερικών οργάνων προκειμένου να αποκτήσουν πρόσβαση σε αυτά. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας, μπορεί να επιτευχθεί μια εξαιρετική ανατομική εικόνα, η οποία είναι σημαντική κατά την εκτέλεση εργασιών με το πάγκρεας, η οποία έχει μεγάλο αριθμό μεγάλων αγγείων στην λειτουργική περιοχή.

Ο ποιοτικός έλεγχος της πύλης Leading Medical Hyde πραγματοποιείται μέσω των ακόλουθων κριτηρίων αποδοχής.

  • Σύσταση διαχείρισης της ιατρικής εγκατάστασης
  • Ελάχιστα 10 χρόνια στην ηγετική θέση
  • Συμμετοχή στην πιστοποίηση και τη διαχείριση της ποιότητας των ιατρικών υπηρεσιών
  • Το ετήσιο υπερβατικό μέσο επίπεδο του αριθμού των ενεργειών που πραγματοποιήθηκαν ή άλλων ιατρικών μέτρων
  • Μελέτη σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων και χειρουργική επέμβαση
  • Συμμετέχει σε κορυφαίες εθνικές επαγγελματικές κοινότητες

Χρειάζεται βοήθεια για την εξεύρεση ενός γιατρού;

Ανατομία του παγκρέατος

Το πάγκρεας (πάγκρεας) βρίσκεται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα μεταξύ του λεπτού εντέρου και του σπλήνα. Παράγει ένα σημαντικό παγκρεατικό (παγκρεατικό) χυμό, ο οποίος περιέχει ένζυμα υπεύθυνα για τη διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων κατά την πέψη.

Ο χυμός γαστρικού (πεπτικού) εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του κύριου (παγκρεατικού) αγωγού, ο τελευταίος τομέας του οποίου συμπίπτει με το τελικό τμήμα του χοληφόρου αγωγού, μέσω του οποίου εισέρχεται και ο χυμός της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η επόμενη σημαντική λειτουργία του παγκρέατος είναι η παραγωγή των ορμονών ινσουλίνη και γλυκαγόνη, που ρυθμίζουν το σάκχαρο του αίματος και έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτές οι ορμόνες παράγονται σε ειδικά κύτταρα του παγκρέατος. Ασθένειες του παγκρέατος (πάγκρεας) μπορεί να προκληθούν από πολλές αιτίες.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Εάν είναι δύσκολο να αποστραγγιστεί ο χωνευτής χυμός, π.χ. λόγω της χολολιθίας (το κοινό τμήμα των αγωγών του παγκρέατος και των χολικών αγωγών) ή εξαιτίας της υπερβολικής διέγερσης των κυττάρων (υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ), μπορεί να υπάρξει δυσλειτουργία στη ροή των ενζύμων στα έντερα - ή λόγω της υπερβολικής παραγωγής τους, ένα μέρος από αυτά θα παραμείνει στο πάγκρεας, βλάπτοντας τα κύτταρα του παγκρέατος και ακόμη και καταστρέφοντάς τα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται φλεγμονή, η οποία οδηγεί σε παγκρεατικό οίδημα, περιπλέκοντας περαιτέρω την εκροή του χωνευτικού χυμού.

Εάν δεν παίρνετε τη φλεγμονή του παγκρέατος υπό έλεγχο, θα εξαπλωθεί και ο "επιθετικός" γαστρικός χυμός μπορεί να αρχίσει να επηρεάζει τις δομές του παγκρέατος, καθώς και τις δομές που γειτνιάζουν με αυτό, καταστρέφοντάς τους. Μια ιδιαίτερα επικίνδυνη μορφή παγκρεατικής φλεγμονής (η αποκαλούμενη νεκρωτική παγκρεατίτιδα) σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Θεραπεία οξείας παγκρεατίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία, δηλαδή μη χειρουργική. Ταυτόχρονα, η αποχή από τα τρόφιμα είναι σημαντική ώστε να μην διεγείρεται η παραγωγή γαστρικού χυμού και η λήψη επαρκούς ποσότητας υγρού για τη διατήρηση των πεπτικών διαδικασιών. Για την πρόληψη μόλυνσης λόγω πιθανώς νεκρού ιστού, σε ορισμένες περιπτώσεις συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Μόνο με επιβεβαιωμένη μόλυνση νεκρού ιστού ή με εμφάνιση ψευδούς κύστης (όπως περιγράφεται παρακάτω), απαιτείται χειρουργική θεραπεία του παγκρέατος. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθετε τα αίτια της φλεγμονής, έτσι ώστε να μπορούν να εξαλειφθούν. Εάν η αιτία, για παράδειγμα, είναι η ασθένεια της χολόλιθου, πρέπει να αφαιρεθούν οι πέτρες - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί η αφαίρεση ολόκληρης της χοληδόχου κύστης.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος αντιμετωπίζεται χωρίς να αφήνει συνέπειες, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει κυτταρικό θάνατο και το σχηματισμό μη λειτουργικού ιστού ουλής. Εάν ο ιστός ουλής προκαλεί στένωση των παγκρεατικών αγωγών, αυτό μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω φλεγμονή του παγκρέατος. Οι ειδικοί μιλούν για χρόνια παγκρεατίτιδα με παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη φλεγμονή του παγκρέατος.

Κάθε επιδείνωση της φλεγμονής είναι γεμάτη με κυτταρικό θάνατο και, ως εκ τούτου, περιορίζει τις λειτουργίες του παγκρέατος, που δεν είναι πλέον σε θέση να παράγει αρκετά πεπτικά ένζυμα. Από αυτή την άποψη, μια μεγαλύτερη ποσότητα θρεπτικών συστατικών εισέρχεται στο έντερο, γεγονός που προκαλεί υπερβολική αναπαραγωγή βακτηρίων, γεγονός που οδηγεί σε διάρροια (διάρροια). Επίσης παρατηρήθηκαν "λιπαρά κόπρανα" λόγω της έλλειψης ενζύμων που εμπλέκονται στη διαδικασία διαίρεσης λιπών και άλγους στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, που προέρχονται από την πλάτη.

Σε προοδευτικό στάδιο, ο διαβήτης μπορεί να εμφανιστεί εξαιτίας μιας ανεπαρκούς ποσότητας ορμονών (ινσουλίνη και γλυκαγόνη) που ρυθμίζουν το σάκχαρο του αίματος. Η πιο συνηθισμένη αιτία παγκρεατίτιδας στις δυτικές χώρες είναι το αλκοόλ, ενώ δεν αφορά πάντα την κατάχρηση οινοπνεύματος, διότι σε μερικούς ανθρώπους, ακόμη και μια μικρή δόση αλκοόλ μπορεί να αποτελέσει ώθηση για την ανάπτυξη της νόσου. Άλλες σημαντικές αιτίες χρόνιας παγκρεατίτιδας: χρόνια χολολιθίαση, γενετικό ελάττωμα, συγγενής δυσπλασία του παγκρεατικού πόρου και μεταβολική (μεταβολική) διαταραχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Παγκρεατική κύστη

Ακόμη και μερικά χρόνια μετά την οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, μπορεί να εμφανιστεί μια ψευδής κύστη (δίαυλη προεξοχή) του παγκρέατος. Αυτή η κύστη ονομάζεται ψευδής επειδή το εσωτερικό της τοίχωμα δεν είναι επενδεδυμένο με βλεννογόνους. Μια ψευδή κύστη δεν έχει κλινική σημασία και, παρουσία παραπόνων (αίσθημα βαρύτητας στο στομάχι, ναυτία, πόνος κ.λπ.), υπόκειται μόνο σε χειρουργική θεραπεία.

Καρκίνος του παγκρέατος - Καρκίνος του παγκρέατος

Το λεγόμενο πόρο παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παγκρεατικού όγκου. Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ιδιαίτερα επιθετικός, επειδή είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος που μπορεί να αναπτυχθεί σε γειτονικούς ιστούς. Μαζί με τον κληρονομικό παράγοντα (γενετική προδιάθεση), υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του παγκρέατος. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν τη νικοτίνη, το αλκοόλ, τα τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη και νιτροζαμίνη, καθώς και τη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια καθίσταται αισθητή σε ήδη προχωρημένο στάδιο και τα συμπτώματά της εξαρτώνται από τη θέση του όγκου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος, τότε, καθώς αυξάνεται ο όγκος, οι χολικοί αγωγοί στενεύουν. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα της χολής και κιτρίνισμα του δέρματος του προσώπου και του σκληρικού οφθαλμού (ευκαρυωτικό Icterus).

Εάν ο όγκος βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα ή στην ουρά του παγκρέατος, αυτό συχνά οδηγεί σε πόνο στην άνω κοιλιακή κοιλότητα και στην πλάτη, επειδή τα νευρικά κέντρα που βρίσκονται πίσω από το πάγκρεας είναι ερεθισμένα. Η εμφάνιση του διαβήτη μπορεί επίσης να υποδεικνύει καρκίνο του παγκρέατος. Η χειρουργική θεραπεία του παγκρέατος εξακολουθεί να είναι η μόνη μέθοδος που δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να θεραπεύσει την ασθένεια.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας;

Η θέση του παγκρέατος στο σώμα περιπλέκει την πρόσβαση σε αυτό. Στην άμεση γειτνίαση με αυτό είναι το στομάχι, το λεπτό έντερο και η χοληδόχος κύστη με χολικούς αγωγούς, που συχνά περιπλέκει την εξέταση. Ως εκ τούτου, οι συστάσεις για τον έλεγχο της πρώιμης ανίχνευσης του καρκίνου σε ασθενείς χωρίς παράπονα δεν έχουν νόημα.Όταν πρόκειται για τον καρκίνο του παγκρέατος, η διάγνωση παρεμποδίζεται από την καθυστερημένη εμφάνιση των συμπτωμάτων. Λόγω του γεγονότος ότι το πάγκρεας βρίσκεται ακριβώς μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και τα νευρικά plexuses που βρίσκονται εκεί, οι ασθένειές του μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην πλάτη, περιπλέκοντας έτσι την ανίχνευση της νόσου.

Συνήθως κρατείται εξέταση αίματος. τον προσδιορισμό της ποσότητας των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και εάν υπάρχει υποψία για καρκίνο, διεξάγεται μια δοκιμή oncomarker (CEA, αντιγόνο υδατάνθρακα-19-9). Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιήθηκε Υπερηχογράφημα του παγκρέατος και κατά κανόνα, ανάλογα με την ερώτηση, υπολογιστική τομογραφία και MRCP (χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού). μέσω του οποίου μπορούν να απεικονιστούν οι χολικοί αγωγοί και οι αγωγοί του παγκρέατος. Εάν υπάρχει ανάγκη θεραπευτικής παρέμβασης (π.χ. απομάκρυνση των λίθων και των χολικών αγωγών), η προτεραιότητα είναι ERCP (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία). καθώς κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορείτε να κάνετε αμέσως θεραπεία.

Ενδοσκοπική αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)

Για την απεικόνιση της χοληδόχου κύστης και των χολικών αγωγών, καθώς και του αποβολικού αγωγού του παγκρέατος μέσω παράγοντα αντίθεσης και ακτίνων Χ, χρησιμοποιείται ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Λόγω της εγγύτητας του παγκρέατος με τα γειτονικά όργανα, πρέπει επίσης να εξεταστούν. Αυτό περιλαμβάνει το στομάχι, τα έντερα και την κοιλιά.

Δεν απαιτείται διάτρηση για επιβεβαίωση της ογκολογικής διάγνωσης

Η επιβεβαίωση μιας ογκολογικής διάγνωσης πριν από την παγκρεατική χειρουργική με παρακέντηση ή βιοψία (δείγμα ιστού) γενικά δεν συνιστάται και ενίοτε αδύνατη λόγω της ανατομικής θέσης του παγκρέατος (πίσω από την κοιλιακή κοιλότητα). Επιπλέον, μπορεί να σχηματιστεί αιμορραγία ή συρίγγιο κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης. Με όλους αυτούς τους παράγοντες, οι ειδικοί επιδιώκουν να δημιουργήσουν χειρουργική πρόσβαση στο πάγκρεας και να απομακρύνουν εντελώς τον ιστό του όγκου ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας.

Ανασυγκρότηση μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας

Λόγω της ειδικής θέσης ορισμένων όγκων στην περιοχή του παγκρέατος, μερικές φορές απαιτείται η αφαίρεση μέρους του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, καθώς και μέρος του ίδιου του παγκρέατος. Οι χειρουργοί δημιουργούν τεχνητούς συνδέσμους (αναστομώσεις) - εντερικούς βρόχους, καθώς και τη σύνδεση του εντερικού βρόχου με τον χολικό πόρο και το πάγκρεας, προκειμένου να αποκατασταθεί η διέλευση μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.

Παγκρεατική Χειρουργική: Μετεγχειρητική

Μετά από μερική αφαίρεση του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να ληφθούν πεπτικά ένζυμα με τροφή. Η δοσολογία προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την αφαιρεθείσα ποσότητα του αδένα και το τμήμα του, καθώς και την μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς. Εάν έχει αφαιρεθεί η σπλήνα, τότε είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση του αριθμού των αιμοπεταλίων. Αν είναι αυξημένα στο αίμα, μπορεί να απαιτηθούν μέτρα προφύλαξης από θρόμβωση.

Ακόμη και αν κατά τη στιγμή της επέμβασης στο πάγκρεας και αμέσως μετά, ο ασθενής δεν έχει διαβήτη, συνιστάται η διεξαγωγή εξετάσεων για το σάκχαρο του αίματος, επειδή ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας υπάρχει πιθανότητα αυτής της νόσου. Η εξέταση μπορεί να διεξάγεται 1-2 φορές το χρόνο με τη χρήση ημερήσιας παρακολούθησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα ή με δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα (φορτίο ζάχαρης).

Εάν, παρά τη βελτίωση των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας, όταν δεν αφαιρεθεί το στομάχι, εξακολουθούν να προκύπτουν προβλήματα διατροφής, μπορείτε να προσφύγετε στις υπηρεσίες των συμβούλων διαιτητικών. Μετά από χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του παγκρέατος, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση από γιατρό. Μαζί με μια φυσική εξέταση, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της άνω κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και παρακολούθηση των δεικτών όγκου CEA και του αντιγόνου 19-9 του υδατάνθρακα στο αίμα.

Η επακόλουθη εξέταση ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του καρκίνου του παγκρέατος στο αρχικό στάδιο πραγματοποιείται κάθε τρεις μήνες. Επιπλέον, σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες και τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η απόσταση μεταξύ των εξετάσεων μπορεί να αυξηθεί. Πιθανή περαιτέρω θεραπεία με χημειοθεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες του ογκολόγου.

Ο κίνδυνος και οι επιπλοκές της χειρουργικής αγωγής του παγκρέατος

Η επανόρθωση του παγκρέατος του πυλωρού είναι μια πολύ σοβαρή χειρουργική παρέμβαση, αλλά οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Μία σοβαρότερη επιπλοκή είναι μια προσωρινή στένωση του στομαχιού εξόδου, που προκαλείται από οίδημα της γαστρικής αναστόμωσης. Αυτό το φαινόμενο είναι προσωρινό και εξαφανίζεται μόλις καταστείλει το πρήξιμο των ιστών. Προβλήματα με τεχνητά δημιουργούμενες ενώσεις εμφανίζονται στο 10-15% των ασθενών. Η δευτερογενής αιμορραγία ανοίγει στο 5-10% όλων των ασθενών.

Περιεχόμενα

  • Ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας
  • Τύποι πράξεων ανά όγκο παρέμβασης
    • Λειτουργίες διατήρησης οργάνων
    • Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παρεγχύματος του αδένα
  • Τεχνολογίες Επιχειρήσεων
    • Ανοίξτε τις λειτουργίες
    • Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση
    • Λειτουργίες χωρίς αίμα
  • Μεταμόσχευση αδένα
  • Μετά από χειρουργική επέμβαση: επιπλοκές, συνέπειες, πρόγνωση

Ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας εμφανίζεται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να θεραπευθεί η ασθένεια με άλλες μεθόδους και όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, ο σίδηρος είναι ένα πολύ λεπτό και "ιδιότροπο" όργανο με το πιο λεπτό παρέγχυμα, πολλά αιμοφόρα αγγεία, νεύρα και αποβολικούς αγωγούς. Επιπλέον, βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από μεγάλα αγγεία (αορτή, κατώτερη κοίλη φλέβα).

Όλα αυτά δημιουργούν μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, απαιτούν μεγάλη ικανότητα και εμπειρία από τον χειρουργό, καθώς και μια αυστηρή προσέγγιση για τον προσδιορισμό των ενδείξεων.

Το πάγκρεας έχει σύνθετη δομή και είναι δίπλα στα μεγαλύτερα αγγεία που εκτείνονται απευθείας από την αορτή

Πότε κάνετε χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας; Είναι απαραίτητο όταν οι ακόλουθες ασθένειες δεν αφήνουν άλλη επιλογή:

  1. Οξεία παγκρεατίτιδα με αυξημένο οίδημα του αδένα, μη επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας.
  2. Συγκλονισμένη παγκρεατίτιδα (αιμορραγική, νέκρωση του παγκρέατος, απόστημα αδένα).
  3. Η χρόνια παγκρεατίτιδα με σοβαρή ατροφία, αδενική ίνωση,

    Οφέλη από τη θεραπεία στο Consilium Medical

    Μπορείτε να περάσετε από τη διάγνωση και τη θεραπεία των αναπαραγωγικών νοσημάτων στο ιατρικό κέντρο μας. Χρησιμοποιούμε προηγμένες τεχνικές για να επιτύχουμε την ταχύτερη δυνατή ανάκτηση της υγείας του ασθενούς.

    Ζητώντας ιατρική βοήθεια στην κλινική του Consilium Medical, θα μπορείτε να εκτιμήσετε τα πλεονεκτήματά της:

    • οι υπηρεσίες παρέχονται από ειδικευμένους ιατρούς με εκτεταμένη πρακτική εμπειρία,

    • η κλινική είναι εξοπλισμένη με προηγμένο εξοπλισμό, ο οποίος εξασφαλίζει γρήγορη και ακριβή διάγνωση ασθενειών ακόμα και στα αρχικά στάδια ανάπτυξης,

    • τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα,

    • άνετες συνθήκες σε νοσοκομείο και προσεκτική στάση απέναντι σε κάθε πελάτη,

    • ατομική προετοιμασία θεραπευτικών προγραμμάτων,

    • βέλτιστο κόστος διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών.

    Οι διαβουλεύσεις διεξάγονται κατόπιν ραντεβού. Αυτό σας επιτρέπει να φτάσετε σε έναν ειδικό σε οποιαδήποτε κατάλληλη στιγμή και να αποφύγετε να περιμένετε στη σειρά. Μετά την αρχική εξέταση, ο ειδικός θα καθιερώσει μια προκαταρκτική διάγνωση και θα καθορίσει περαιτέρω τακτική.

    Για να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό, συμπληρώστε τη φόρμα σχολίων στην ιστοσελίδα ή καλέστε.

    Διάμεση κύστη του λαιμού

    Η διάμεση κύστη του λαιμού (θυρεογλώσσα) σχηματίζεται στις 6-7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, σχηματίζοντας όταν το αρχέγονο του θυρεοειδούς αδένα μετακινείται από τον τόπο σχηματισμού, κατά μήκος του αγωγού, στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού. Ο θυρεοειδής αγωγός, κατά μήκος του οποίου περνά η κίνηση, θα πρέπει να μειωθεί στο τέλος της ενδομήτριας ανάπτυξης, αλλά με μια ανωμαλία σχηματίζεται μια κλειστή κοιλότητα - η διάμεση κύστη του λαιμού. Η εκπαίδευση συχνά δεν διαγιγνώσκεται μέχρι την ηλικία των 2-3 ετών και μερικές φορές ανιχνεύεται πολύ αργότερα. Η διάμεση κύστη βρίσκεται στη μέση γραμμή στην επιφάνεια του λαιμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στην ομιλία και δυσκολία στην κατάποση, αν σχηματιστεί στη ρίζα της γλώσσας.

    Η κλινική εικόνα της διάμεσης κύστης του λαιμού

    Ο σχηματισμός έχει συνήθως στρογγυλεμένο σχήμα, στην αφή είναι πυκνό, ελαστικό, δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 2 εκατοστά, δεν έχει προσκολλήσεις στο δέρμα, γεγονός που του επιτρέπει να κινηθεί. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος δεν γίνεται αισθητός, με την ηλικία να μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος και μερικές φορές να φτάσει έως και 7 εκατοστά. Η ξήρανση εμφανίζεται σε περισσότερες από τις μισές κύστεις του λαιμού, συνοδευόμενες από:

    • Ερυθρότητα του δέρματος
    • Αύξηση μεγέθους,
    • Αύξηση θερμοκρασίας
    • Πόνος κατά την κατάποση,
    • Οίδημα του περιβάλλοντος ιστού.

    Τα διαφανή, ιξώδη περιεχόμενα της κύστης κατά τη διάρκεια της μόλυνσης μετατρέπονται σε λασπώδη πυώδη μάζα. Διαμετρικά συρίγγια του λαιμού σχηματίζονται κατά τη διάρκεια αυθόρμητου ανοίγματος της κύστης, με διάσπαση της εξαπλώσεως, σε μερικές περιπτώσεις μετά από χειρουργική επέμβαση. Τα συρίγγια μπορεί να είναι στίγματα, σχεδόν ανεπαίσθητα ή μπορούν να οριστούν με σαφήνεια, περιοδικά να υπερβούν και στη συνέχεια να ξανανοίξουν. Η έξοδος του συριγγίου μπορεί να σχηματιστεί στο δέρμα του λαιμού, καθώς και στην βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας.

    Διάγνωση της διάμεσης κύστης

    Πρέπει να γνωρίζετε τις διαφορές μεταξύ της διάμεσης κύστης του λαιμού και των δερματικών κύστεων, των λιποσωμάτων και των λεμφαγγειοσωμάτων. Σε αντίθεση με τον διάμεσο, η δερμοειδής κύστη είναι πυκνότερη. Με τις κινήσεις κατάποσης, δεν μετατοπίζεται, δεν είναι ψηλαφημένη. Τα λιποσώματα και τα λεμφαγγεία είναι μαλακά, έχουν μεγάλα μεγέθη και ασαφή όρια. Η διάμεση κύστη του τραχήλου διαγιγνώσκεται με βάση το ιστορικό και τα κλινικά δεδομένα. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται εξετάσεις χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, καθώς και παρακέντηση κύστεων με περαιτέρω κυτταρολογική εξέταση. Για τη μελέτη συριγγίων, χρησιμοποιούνται ανίχνευση και φιστογραφία.

    Πλευρική κύστη του λαιμού

    Η πλευρική κύστη του λαιμού (βρογχιογενής) ανιχνεύεται συνήθως αμέσως μετά τη γέννηση, είναι συχνότερη από τη διάμεση. Η πλευρική κύστη, καθώς και η διάμεση κύστη, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της ανώμαλης ανάπτυξης του εμβρύου, αλλά η ακριβής του προέλευση δεν έχει διευκρινιστεί. Οι περισσότεροι επιστήμονες πιστεύουν ότι σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη των σχισμών κατά το δεύτερο μήνα της εγκυμοσύνης. Με την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου, θα πρέπει να εξαφανιστούν στο μέλλον, αλλά με την παθολογία, παραμένει μια κοιλότητα στα υπολείμματα των τσέπης. Ο σχηματισμός βρίσκεται στην πρόσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού κάτω ή πάνω από το επίπεδο του οστού οζώδους και εντοπίζεται στη νευροβλαστική δέσμη κοντά στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα.

    Η κλινική εικόνα της πλευρικής κύστης του λαιμού

    Η πλευρική κύστη του λαιμού είναι ένας σχηματισμός οισοφάγου όγκου, ο οποίος διακρίνεται ιδιαίτερα όταν η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μια κύστη μπορεί να φτάσει σε διάμετρο μέχρι 10 cm, με σημαντικές διαστάσεις να συμπιέζει αιμοφόρα αγγεία, νευρικές απολήξεις και παρακείμενα όργανα. Ο σχηματισμός μπορεί να είναι μονόχωρος ή πολλαπλών θαλάμων, όταν αισθάνεται μαλακός και ελαστικός, έχει καθαρό σχήμα, δεν μετατοπίζεται κατά τις κινήσεις κατάποσης. Οι πλευρικές κύστεις του λαιμού δεν προκαλούν αναπνευστική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τον διάμεσο. Μικροί σχηματισμοί, ελλείψει υπερπλήρωσης, είναι ανώδυνοι. Με μια διάτρηση, ένα βρώμικο λευκό υγρό βρίσκεται στην κοιλότητα της κύστης. Στη διαδικασία μόλυνσης, ο όγκος αναπτύσσεται σε μέγεθος, υπάρχει οίδημα, το δέρμα γίνεται κόκκινο, εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις. Αργότερα, κατά το άνοιγμα της κύστης, σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Ως επιπλοκή, μπορεί να εμφανιστεί φλέγμα του λαιμού - πυώδης φλεγμονή των μαλακών λιπωδών ιστών και μετά των μυών. Με αυτή την επιπλοκή της κύστης του λαιμού, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση αμέσως. Πλευρικές κύστεις του λαιμού μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε Branchiogenic καρκίνο. Διαγνώστε την ασθένεια χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, ήχο και φιστογραφία με ακτινοπροστατευτική ουσία.

    Κυτταροθεραπεία στο λαιμό

    Κατά τη θεραπεία των κυστίδων του λαιμού, η χειρουργική επέμβαση είναι μια αναγκαιότητα, καθώς η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποδεκτή. Η λειτουργία των κύστεων του λαιμού ενδείκνυται για παιδιά ηλικίας τριών ετών, ενηλίκων αμέσως μετά την ανίχνευση του όγκου. Όταν εξαπλώνεται η κύστη με επακόλουθη διακύμανση, ανοίγεται και εκτελείται αποστράγγιση. Μετά την εξάλειψη σημείων φλεγμονής, ο ασθενής μπορεί να αφαιρεθεί με όγκο. Για να αποφευχθούν τυχόν υποτροπές, η κύστη πρέπει να αποκοπεί με την κάψουλα, η λειτουργία πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια αναισθησία. Εκτελείται μια τομή πάνω στην περιοχή της κύστης, μετά τα περιεχόμενα αφαιρούνται μαζί με το κέλυφος. Με χειρουργική επέμβαση για τη διάμεση κύστη, υπάρχει ανάγκη να αφαιρεθεί μέρος του υοειδούς οστού, καθώς ένα καλώδιο από το νεόπλασμα περνά μέσα από αυτό. Η θεραπεία που σχετίζεται με μια πλευρική κύστη μπορεί να είναι δύσκολη λόγω των στενά διαχωρισμένων αγγείων και νεύρων. Μια κύστη που βρίσκεται στη ρίζα της γλώσσας αφαιρείται είτε μέσω μιας τομής στο δέρμα είτε μέσω του στόματος, ανάλογα με το μέγεθός του. Με ένα κλειστό συρίγγιο και την παρουσία μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Τα συρίγγια, όπως οι κύστεις του λαιμού, πρέπει επίσης να αφαιρεθούν, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα παρασκευάσματα χρώσης εγχέονται στις εισροές του fistulous, για την πλήρη αναγνώρισή τους και την επακόλουθη αφαίρεσή τους. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η υποτροπή.

    Pin
    Send
    Share
    Send
    Send